Альтернативы рентгену: КТ и МРТ коленного сустава

Боль в колене может исходить от кости, хряща, мениска, связок или окружающих мягких тканей. Эти структуры выглядят на снимках по-разному, поэтому рентген коленного сустава нельзя автоматически заменить одним «самым точным» методом. Исследование выбирают по результатам осмотра.

Обычный снимок остается первым исследованием при многих травмах и длительной боли. Он хорошо показывает положение костей, переломы, сужение суставной щели и изменения при артрозе. Если источник проблемы находится в другой ткани, врач рассматривает КТ либо МРТ.

КТ дает послойное рентгеновское изображение и особенно подробно показывает кость. МРТ работает без рентгеновского излучения и лучше различает мениски, связки, хрящ, мышцы и костный мозг. Выбор между ними определяется задачей, а не желанием заменить обычный снимок более сложным методом.

Что можно узнать по обычному снимку

Рентгеновские лучи лучше всего задерживает плотная костная ткань. На снимке видны контуры бедренной и большеберцовой костей, надколенник, положение суставных поверхностей и заметные переломы. Несколько проекций помогают рассмотреть колено под разными углами.

Хрящ на рентгене напрямую не виден, но врач судит о его состоянии по расстоянию между костями. При артрозе суставная щель сужается, по краям костей могут появляться разрастания, меняется форма поверхностей. Снимок стоя иногда информативнее исследования лежа, поскольку показывает сустав под весом тела.

Связки, сухожилия и мениски почти не различимы. Нормальный рентген после травмы поэтому не исключает разрыв передней крестообразной связки или повреждение мениска. Если осмотр указывает на такую проблему, следующий шаг выбирают с учетом симптомов, а не повторяют тот же снимок без новой задачи.

Когда лучше КТ

Компьютерная томография тоже использует рентгеновское излучение, но создает множество тонких срезов. Компьютер собирает из них подробное изображение и трехмерные модели. Благодаря этому врач видит мелкие линии перелома, глубину дефекта и взаимное положение отломков.

КТ особенно полезна при сложных внутрисуставных переломах, когда обычные проекции накладываются друг на друга. Исследование помогает хирургу спланировать восстановление суставной поверхности и проверить положение костных фрагментов после операции.

Кроме того, КТ лучше рентгена показывает некоторые костные опухоли и участки разрушения кости.

Мягкие ткани на КТ различимы хуже, чем на МРТ. Метод не становится первым выбором при подозрении на изолированный разрыв мениска или связки. Зато наличие металлических конструкций, невозможность долго лежать неподвижно или противопоказания к МРТ иногда делают КТ более практичным вариантом.

Для каких задач выбирают МРТ

Магнитно-резонансная томография создает изображение с помощью сильного магнитного поля и радиоволн. Она показывает мениски, связки, сухожилия, мышцы, суставной хрящ и жидкость. Кроме того, на МРТ видны изменения внутри кости, которые могут не менять ее внешний контур.

После травмы МРТ назначают при нестабильности колена, блокировке движения, стойком отеке или подозрении на повреждение нескольких внутренних структур. Исследование помогает определить место и протяженность разрыва, состояние хряща и сопутствующий ушиб кости.

При длительной боли МРТ может обнаружить воспаление, повреждение хряща, скрытый перелом, инфекцию или опухоль. Но широкие возможности метода не делают случайную находку причиной симптомов. Возрастные изменения менисков встречаются и у людей без боли, поэтому заключение должен сопоставить с осмотром ортопед.

Как врач выбирает исследование

После свежей травмы с болью в определенной точке, выраженным отеком или невозможностью наступить на ногу обследование часто начинают с рентгена. Если обнаружен сложный перелом, для детализации может понадобиться КТ. При сохранении симптомов на нормальном снимке и подозрении на мениск или связки чаще рассматривают МРТ.

При хронической боли рентген помогает увидеть артроз и положение сустава под нагрузкой. МРТ добавляет сведения, когда симптомы не соответствуют снимку, планируется операция или нужно исследовать мягкие ткани. КТ выбирают для подробной оценки кости либо тогда, когда МРТ выполнить нельзя.

На выбор влияют конкретные признаки:

• была ли травма и когда она произошла;

• где находится боль и что ее усиливает;

• есть ли блокировка, нестабильность или выраженный отек;

• может ли человек полностью разогнуть колено и наступить на ногу;

• проводились ли операции и установлены ли металлические конструкции.

Что учесть перед КТ или МРТ

Для КТ колена без контраста специальная подготовка обычно не нужна. Исследование проходит быстро, но связано с рентгеновским излучением, поэтому о беременности или ее возможности нужно сообщить заранее. Наличие металла в колене обычно не запрещает КТ, хотя может ухудшить изображение рядом с конструкцией.

Перед МРТ заполняют анкету о кардиостимуляторе, имплантах, сосудистых зажимах, осколках и других металлических предметах в теле. Документы на устройство помогают специалисту подтвердить его совместимость. Украшения, часы и съемные металлические предметы оставляют вне кабинета.

Если планируется контраст, врачу могут понадобиться сведения о работе почек и прежних реакциях на препараты. При страхе замкнутого пространства этот вопрос обсуждают до записи: иногда помогает аппарат более открытого типа или заранее выбранный способ уменьшить тревогу.

Перед обследованием полезно подготовить:

• направление с клиническим вопросом;

• прежние снимки и заключения;

• выписки об операциях на колене;

• паспорт или карточку установленного импланта.

Итог

КТ и МРТ не образуют ступени, которые обязательно проходят после рентгена. Каждый метод видит свою часть проблемы: рентген дает общую картину костей и сустава под нагрузкой, КТ уточняет костные детали, МРТ исследует мягкие ткани и костный мозг.

Лучший выбор начинается с осмотра и конкретного вопроса. Формулировка «болит колено» слишком широка, а сведения о травме, нестабильности, блокировке и точке боли заметно сужают поиск.

Если первое исследование не объяснило симптомы, это не делает его бесполезным. Оно исключило часть причин и помогло выбрать следующий метод уже прицельно, без дублирования снимков.