Геморрой: диагностика и современные методы лечения

Геморрой — заболевание, связанное с увеличением геморроидальных узлов. Он проявляется кровотечением, зудом, дискомфортом и болью, а на более поздних стадиях — выпадением узлов. Без лечения симптомы обычно усиливаются, повышается риск тромбоза, воспаления и повторных кровотечений.

Как подтверждают диагноз

Диагноз устанавливает проктолог после осмотра и инструментального обследования. Врач оценивает кожу и ткани вокруг анального отверстия, наличие наружных узлов, тромбоза, трещин и других изменений. Затем выполняет пальцевое исследование прямой кишки.

Для оценки внутренних геморроидальных узлов проводят аноскопию. Исследование позволяет увидеть их расположение, размеры, источник кровотечения и степень выпадения. Одновременно врач исключает другие заболевания анального канала, которые дают похожие симптомы.

Как выбирают метод лечения

Тактику лечения выбирают с учетом степени выпадения внутренних узлов, выраженности кровотечения, боли и наличия наружного компонента. Чем сильнее выражен пролапс, тем чаще требуется вмешательство, а не только коррекция стула и местная терапия.

• I стадия. Узлы увеличены, но не выпадают из анального канала. Лечение начинают с нормализации стула: увеличивают количество пищевых волокон, достаточное потребление жидкости, уменьшают натуживание. При сохраняющемся кровотечении применяют амбулаторные методы — склеротерапию, инфракрасную коагуляцию или латексное лигирование.
• II стадия. Во время дефекации узлы выпадают, но самостоятельно возвращаются внутрь. Если консервативных мер недостаточно, чаще используют малоинвазивное лечение. Наиболее изученный вариант — латексное лигирование. Также применяют склеротерапию и коагуляционные методы.
• III стадия. Выпавшие узлы уже приходится вправлять рукой. При небольшом пролапсе у части пациентов сохраняется возможность амбулаторного лечения, но при выраженных симптомах рассматривают хирургические и малоинвазивные операции. В том числе применяют удаление геморроидальных узлов лазером.
• IV стадия. Узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются. При таком выраженном пролапсе основным вариантом становится хирургическое лечение, чаще эксцизионная геморроидэктомия. Выбор операции зависит также от размеров наружных узлов и сопутствующих изменений анального канала.

Какие осложнения возникают при геморрое

Без лечения заболевание может прогрессировать. При наружном геморрое возможно образование тромба — узел становится плотным и резко болезненным. Выпавший внутренний узел может ущемляться, если нарушается его кровоснабжение. Повторные кровотечения в отдельных случаях приводят к анемии.

Отдельного внимания требует кровь из прямой кишки. Даже при уже диагностированном геморрое нельзя автоматически связывать с ним каждое кровотечение, поскольку такой симптом встречается и при других заболеваниях кишечника. Для осмотра слизистой прямой и нижней части сигмовидной кишки проводится ректороманоскопия прямой кишки. Объем дальнейшего обследования зависит от возраста, характера кровотечения, изменений стула, наличия анемии и других симптомов.

При резкой боли, значительном кровотечении, повышении температуры или выраженной слабости требуется срочная медицинская помощь. В остальных случаях осложнения проще предупредить на плановом приеме, когда врач определяет стадию заболевания и выбирает лечение.